Министерство образования и науки Калужской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Калужской области «Калужский многопрофильный техникум» Директору ГБПОУ «Калужский многопрофильный техникум» А.Ф.Смирнову _________________________________ (Ф.И.О. абитуриента) _________________________________ проживающего (ей) по адресу:________________ _________________________________ _________________________________ домашний телефон _________________________ мобильный телефон_________________________ паспортные данные: серия________номер_______________ кем выдан__________________________________________ ________________________Дата выдачи_______________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять меня на очное отделение ____курса техникума по специальности _____________________________________________________________________________________ О себе сообщаю сведения: 1. Дата рождения______________________________________________________________________ (число, месяц, год) 2. Образование (указать наименование учреждения, год окончания)___________________________ ________________________ Документ об образовании: серия_____________номер____________ 3. Родители: Отец _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., место работы полностью, телефон) _____________________________________________________________________________________ Мать________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., место работы полностью, телефон) _____________________________________________________________________________________ 4. В школе изучал иностранный язык_____________________________________________________ (указать какой) 5.Ознакомлен(а) с Уставом техникума, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о Государственной аккредитации образовательного учреждения с приложениями, с правилами внутреннего распорядка техникума, с правилами приема в ГБПОУ «КМТ», с датой предоставления оригинала документа об образовании ______________________________ (подпись абитуриента) ______________________________ (подпись родителей) 6. Получаю среднее профессиональное образование впервые _____________________________ (подпись абитуриента) СОГЛАСЕН на обработку своих персональных данных _____________________________ (с учетом Приложения к настоящему Заявлению) (подпись абитуриента) _____________________________ (подпись законного представителя) К заявлению прилагаю следующие документы: 1.Об образовании (подлинник или ксерокопия); 2.Фотографии 3х4 – 4шт. 3.Ксерокопия паспорта или свидетельства о рождении В период обучения в ГБПОУ «Калужский многопрофильный техникум», обязуюсь: выполнять Правила внутреннего распорядка техникума. _______________________________ _____________________________ (подпись абитуриента) (подпись родителей) Подлинность предоставляемых документов и информации подтверждаю. Оповещен(-а) об ответственности в соответствии с законодательством РФ за предоставление заведомо ложных сведений и подложных документов. Число______________ Подпись: Абитуриента______________________ _____________________________ (Ф.И.О. полностью) Родителей________________________ _____________________________ (Ф.И.О. полностью) Документы принял_____________________________________________________________ (Подпись члена приёмной комиссии с расшифровкой фамилии) Дата______________________________________ Министерство образования и науки Калужской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Калужской области «Калужский многопрофильный техникум» Директору ГБПОУ «Калужский многопрофильный техникум» А.Ф.Смирнову _________________________________ (Ф.И.О. абитуриента) _________________________________ проживающего (ей) по адресу:________________ _________________________________ _________________________________ домашний телефон _________________________ мобильный телефон_________________________ паспортные данные: серия________номер_______________ кем выдан__________________________________________ ________________________Дата выдачи_______________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять меня на очное отделение ____курса техникума по профессии _____________________________________________________________________________________ О себе сообщаю сведения: 1. Дата рождения______________________________________________________________________ (число, месяц, год) 2. Образование (указать наименование учреждения, год окончания)___________________________ ________________________ Документ об образовании: серия_____________номер____________ 3. Родители: Отец _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., место работы полностью, телефон) _____________________________________________________________________________________ Мать________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., место работы полностью, телефон) _____________________________________________________________________________________ 4. В школе изучал иностранный язык_____________________________________________________ (указать какой) 5.Ознакомлен(а) с Уставом техникума, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о Государственной аккредитации образовательного учреждения с приложениями, с правилами внутреннего распорядка техникума, с правилами приема в ГБПОУ «КМТ», с датой предоставления оригинала документа об образовании ______________________________ (подпись абитуриента) ______________________________ (подпись родителей) 6. Получаю начальное профессиональное образование впервые _____________________________ (подпись абитуриента) СОГЛАСЕН на обработку своих персональных данных _____________________________ (с учетом Приложения к настоящему Заявлению) (подпись абитуриента) _____________________________ (подпись законного представителя) К заявлению прилагаю следующие документы: 1.Об образовании (подлинник или ксерокопия); 2.Фотографии 3х4 – 6 штук. 3.Ксерокопия паспорта или свидетельства о рождении В период обучения в ГБПОУ «Калужский многопрофильный техникум», обязуюсь: выполнять Правила внутреннего распорядка техникума. _______________________________ _____________________________ (подпись абитуриента) (подпись родителей) Подлинность предоставляемых документов и информации подтверждаю. Оповещен(-а) об ответственности в соответствии с законодательством РФ за предоставление заведомо ложных сведений и подложных документов. Число______________ Подпись: Абитуриента______________________ _____________________________ (Ф.И.О. полностью) Родителей________________________ _____________________________ (Ф.И.О. полностью) Документы принял_____________________________________________________________ (Подпись члена приёмной комиссии с расшифровкой фамилии) Дата______________________________________